Kniearthroskopien – sinnvoll oder sinnlos?
Was wird da eigentlich gemacht?
Bei einer Kniearthroskopie werden geschädigter Knorpel und loses Gewebe entfernt sowie die Gelenkflächen des Knies geglättet.
Wird oft bei degenerativen Veränderungen des Kniegelenks (Knorpel, Meniskus) durchgeführt.
Disclaimer: In diesem Kontext wird die Kniearthroskopie nur bei Anwendung aufgrund von degenerativen Knieproblemen beurteilt.
Status quo
Der vielfache Einsatz dieser Operation wird bereits länger kritisch betrachtet. In einem neuen Systematic Review von 2022 wurde ein aktualisierter Vergleich mit einer Placebo-Operation gemacht (2105 Teilnehmende). Die Ergebnisse waren wirklich spannend.
Conclusio der Autoren
Die Kniearthroskopie bietet wenig oder keinen klinisch bedeutsamen Nutzen in Bezug auf Schmerz und Funktion und bietet wahrscheinlich keinen Nutzen in Bezug auf die kniespezifische Lebensqualität. Sprich, die Effekte der Placebo-OP waren recht ähnlich
Das war’s noch nicht
In einem weiteren Systematic Review aus 2017 wurde die Kniearthroskopie mit konservativer Behandlung verglichen. Kurz- & langfristig gab es keine oder nur sehr geringe Vorteile in Bezug auf Schmerz & Funktion.
It’s science
Thorlund et al. kamen 2015 in ihrem Review zu dem Schluss, dass diese Operationen lediglich einen kleinen Nutzen bei einem degnerativen Knie haben, dieser zudem zeitlich begrenzt ist und 1-2 Jahre nach der Operation quasi nicht mehr vorhanden ist.
Fazit
Die arthroskopische Knieoperation bei degenerativen Veränderungen des Kniegelenks ist nach wie vor eine übliche Behandlung, obwohl Leitlinien dringend von ihrer Verwendung abraten. Die eben gezeigten Ergebnisse haben erneut unterstrichen, dass der aktuelle Einsatz der Kniearthroskopien nicht zielführend ist und ihre Relevanz neu bewertet werden sollte.
Der Umstand, dass Patient*innen so eine Operation vorgeschlagen/empfohlen wird, ohne vorher alle anderen Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen und das teilweise alleinig aufgrund eines MRT-Befundes, finde ich schon grob fahrlässig. Dahingehend ein großes Shout-Out an alle Ärztinnen & Ärzte, die mit ihren Patient*innen alle Behandlungsoptionen durchgehen, eine offene Kommunikation pflegen und ihr Fachwissen auf den Erkenntnissen der Wissenschaft aufbauen. Keep up the good work!
Quellenliste:
O’Connor, D., Johnston, R. V., Brignardello-Petersen, R., Poolman, R. W., Cyril, S., Vandvik, P. O., & Buchbinder, R. (2022). Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears). Cochrane Database of Systematic Reviews, 3(3), CD014328. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014328
Brignardello-Petersen, R., Guyatt, G. H., Buchbinder, R., Poolman, R. W., Schandelmaier, S., Chang, Y., Sadeghirad, B., Evaniew, N., & Vandvik, P. O. (2017). Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review. BMJ Open, 7(5), e016114. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016114
Thorlund, J. B., Juhl, C. B., Roos, E. M., & Lohmander, L. S. (2015). Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ (Clinical Research Ed.), 350(jun16 3), h2747. https://doi.org/10.1136/bmj.h2747
Muheim, L. L. S., Senn, O., Früh, M., Reich, O., Rosemann, T., & Neuner-Jehle, S. M. (2017). Inappropriate use of arthroscopic meniscal surgery in degenerative knee disease: An observational study from Switzerland. Acta Orthopaedica, 88(5), 550–555. https://doi.org/10.1080/17453674.2017.1344915
