Schulter OP – Früh bewegen oder lieber ruhigstellen

Worum ging es in der Studie?

Untersucht wurde, wie sich zwei unterschiedliche Reha-Strategien nach einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion auswirken:

• frühe Bewegung (aktive und/oder passive Übungen ab den ersten postoperativen Tagen)
• Ruhigstellung mit Schlinge oder Brace, meist mit verzögerter Mobilisation

Insgesamt wurden 11 randomisierte kontrollierte Studien mit über 1.200 Patientinnen und Patienten eingeschlossen.

Bewertet wurden:

• Schmerz
• Funktion
• Beweglichkeit
• postoperative Komplikationen wie Schultersteife oder Re-Riss

Die wichtigsten Ergebnisse auf einen Blick

• Schmerz: kein relevanter Unterschied
• Funktion: kein relevanter Unterschied
• Beweglichkeit: Vorteil für frühe Bewegung
• Schultersteife: deutlich seltener bei früher Bewegung
• Re-Riss-Risiko: kein signifikanter Unterschied

Funktion: Langfristig ähnliche Ergebnisse

Auch in Bezug auf die Schulterfunktion zeigten sich keine relevanten Unterschiede. Unabhängig vom Reha-Ansatz verbesserten sich Kraft, Alltagsfunktionen und funktionelle Scores vergleichbar.

Für Patientinnen und Patienten bedeutet das: Tätigkeiten des Alltags wie Anziehen, Körperpflege oder Arbeiten über Schulterhöhe sind langfristig in beiden Gruppen ähnlich gut möglich.

Beweglichkeit: Der klare Vorteil der frühen Bewegung

Deutlich wird der Unterschied bei der Beweglichkeit der Schulter. Patientinnen und Patienten mit früher Mobilisation erreichten in den ersten Wochen und Monaten:

• mehr Schulterflexion
• bessere Abduktion
• schnellere Verbesserungen in Innen- und Außenrotation

Dieser Vorteil ist vor allem in der frühen Rehabilitationsphase ausgeprägt und nimmt mit der Zeit ab, bleibt jedoch messbar.

Gerade für Alltagsbewegungen, Überkopfarbeit und sportliche Aktivitäten ist diese frühe Bewegungsfreiheit von großer Bedeutung.

Schultersteife: Ein entscheidender Punkt

Ein besonders relevantes Ergebnis betrifft das Risiko für postoperative Schultersteife. Patientinnen und Patienten mit früher Bewegung hatten ein deutlich geringeres Risiko, eine Schultersteife zu entwickeln. Das relative Risiko war um rund zwei Drittel reduziert.

Dies unterstreicht die Bedeutung von gezielter, frühzeitiger Mobilisation, um Verklebungen, Bewegungseinschränkungen und langwierige Reha-Verläufe zu vermeiden.

Und wie steht es um das Re-Riss-Risiko?

Die Sorge, dass frühe Bewegung die Naht gefährdet, ist verständlich. In der Meta-Analyse zeigte sich jedoch kein signifikanter Unterschied im Re-Riss-Risiko zwischen früher Bewegung und Ruhigstellung.

Gleichzeitig betonen die Autorinnen und Autoren, dass Faktoren wie:

• Größe des Sehnenrisses
• Qualität des Gewebes
• Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes)
• Rauchen oder komplexe OP-Techniken

in der Reha-Planung unbedingt berücksichtigt werden müssen.

Was bedeutet das für unsere Patientinnen und Patienten?

Die aktuellen wissenschaftlichen Daten sprechen dafür, dass frühe, kontrollierte Bewegung nach einer Rotatorenmanschetten-OP sinnvoll ist. Sie verbessert die Beweglichkeit und reduziert das Risiko für Schultersteife, ohne Schmerzen, Funktion oder die Sehnenheilung negativ zu beeinflussen.

Entscheidend ist jedoch, dass die Rehabilitation individuell angepasst wird. Nicht jede Schulter benötigt das gleiche Tempo oder die gleiche Belastung.

Unsere Haltung in der physiotherapeutischen Praxis

Wir setzen auf:

• individuelle Reha-Planung
• Orientierung am OP-Befund und Heilungsverlauf
• frühe, dosierte Bewegung statt unnötiger Immobilisation
• klare Kommunikation und Sicherheit für unsere Patientinnen und Patienten

Unser Ziel ist eine Schulter, die nicht nur heilt, sondern auch beweglich, belastbar und alltagstauglich wird.